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证据:糖尿病产妇的新生儿管理
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时间:2017-06-23 09:38 来源:复旦循证护理中心 浏览:134

糖尿病产妇的新生儿管理

证据来源
Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库(2016)

临床问题

有关糖尿病产妇新生儿管理的最佳证据是什么?

证据描述

大约6%的孕妇孕期伴有糖尿病,其中80% 为妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病合并妊娠会增加胎儿或新生儿不良结局发生的风险,包括流产、围产期死亡、巨大儿、肩难产、呼吸窘迫综合症、低血糖、低钙血症、红细胞增多症、高胆红素血症、先天性畸形等1,2长期随访数据显示,糖尿病产妇娩出的新生儿今后发生肥胖和2型糖尿病的风险明显增加1

• 一篇Cochrane的系统评价分析了1型或2型糖尿病孕妇孕期不同血糖控制方式的效果,结果表明,孕期严格控制血糖和适当控制血糖的效果类似。而有证据表明,血糖控制差的孕妇发生先兆子痫、剖宫产和新生儿出生体重超过90%平均水平的机率上升1(Level 1)

• 一篇文献综述提出了以下糖尿病产妇新生儿管理策略,包括;提供中性温度(保持新生儿新陈代谢率最低)以降低新生儿的能量消耗;监测和治疗新生儿低血糖;尽早开始母乳喂养;为新生儿进行全身的检查2(Level 5)

• 有证据表明,与非糖尿病孕妇相比,妊娠期出现任何类型糖尿病发生死产的风险都明显增加。因此,在产前医护人员应当与产妇共同讨论分娩的时间和方式,尤其是在妊娠后期。对于合并1型或2型糖尿病但是未出现并发症的孕妇,建议其在妊娠37+0周到38+6周期间选择引产术结束妊娠,若有医学指征可选择剖宫产术。若出现并发症则应当在37周前结束妊娠3(Level 1)

• 对于GDM孕妇,选择引产术(或者存在医学指征时选择剖宫产术)结束妊娠的合适时间为40+6周,若出现并发症则应提前终止妊娠3(Level 1)

• 建议妊娠合并糖尿病孕妇应在医院进行分娩,并且该医院应当配备24小时新生儿监护设施。产后至少24小时以后、新生儿哺乳状况良好且血糖控制良好时,可转入社区医院3(Level 5)

• 有证据表明若新生儿出生体重正常(无生长受限或巨大儿),且糖尿病孕妇在孕期无需接受胰岛素治疗,则新生儿发生低血糖的机率很低。建议产后母婴同室,并鼓励早期频繁喂养(推荐母乳喂养)。若新生儿出现并发症(如低血糖、呼吸窘迫综合征、喂养困难、心脏代偿失调、红细胞增多症或黄疸),则需要转入新生儿监护室以加强监控和管理3(Level 5)

• 有证据建议,产科病房应当为糖尿病产妇娩出的新生儿制定有关低血糖控制的书面的、适用于当前实践环境的政策或标准。首先建议产后30分钟内尽早开始母乳喂养,然后每23小时哺乳一次,维持新生儿血糖水平至少为2mmol/L。若连续两次母乳喂养期间新生儿血糖值低于2mmol/L,或新生儿喂养不足或出现异常临床症状,则需要开始管饲喂养或静脉营养3(Level 5)

• 应根据新生儿的临床症状对其进行心血管疾病、代谢性疾病和或/血液性疾病的检查,以明确是否需要进行相应的处理3(Level 5)

 

证据特征

本证据总结基于系统检索循证卫生保健数据库。证据来源于:

• 一篇来自Cochrane图书馆的纳入3项RCT共包括223名研究对象的系统评价1

• 一篇回顾个案报告的文献2。

• 基于循证的临床实践指南3。

实践推荐

• 在产前医护人员应当与产妇共同讨论分娩的时间和方式,尤其是在妊娠后期。对于合并1型或2型糖尿病但是未出现并发症的孕妇,建议其在妊娠37+0周到38+6周期间选择引产术结束妊娠,若有医学指征可选择剖宫产术。若出现并发症则应当在37周前结束妊娠。(Grade A

• 对于妊娠期糖尿病孕妇,选择引产术(或者存在医学指征时选择剖宫产术)结束妊娠的合适时间为40+6周,若出现并发症则应提前终止妊娠。(Grade A

• 新生儿娩出后应提供即刻护理,包括为新生儿提供中性温度、尽早(产后1小时内)开始母乳喂养,并鼓励频繁母乳喂养。(Grade A

• 采用合适于新生儿的血糖测量方式,每小时测量一次新生儿血糖值,维持新生儿血糖值在2mmol/L及以上。若新生儿经口喂养不足,则需要采取鼻饲喂养或静脉营养。(Grade B

本证据来自于国外循证资源,在应用该证据时,应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿,做出本土化决策。

参考文献

1. Middleton P, Crowther CA, Simmonds L. Different intensities of glycaemic control for pregnant women with pre-existing diabetes. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 5. (Level 1)

2. Hatfield L, Schwoebel A, Lynyak C. Caring for the infant of a diabetic mother. Am J Matern Child Nurs 2011; 36:1. (Level 5)

3. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period. NICE guideline 3: 2015. (Level 1)

 

摘自 2017-06-19 复旦循证护理中心