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Hand hygiene recommendations. In: Prevention and control of healthcare-associated infections in Massachusetts
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时间:2012-03-16 11:15 浏览:829

随着医学的发展,医院感染问题正受到越来越多的重视。而手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发的重要因素,如果手卫生不良,即可直接或间接导致感染的发生。2005年10月世界卫生组织提出“清洁的护理更安全”,并颁布了“手卫生指南(高级草案)”。发表于www.guideline.gov的手卫生总结了最新的偱证护理措施。
【相关证据】
(一)洗手和手消毒指征
1. 手上有肉眼可见的污渍或者手直接接触了蛋白类物质、血液和其他体液,需用抗菌皂先洗,再用清水冲洗;或者用非抗菌皂和清水洗(A-IV)。
2. 如果手上没有污物,采用酒精性擦手液洗手,可以明显降低皮肤表面微生物的数量,而且使用方便(A-I)。当然也可以用抗菌皂和清水洗手(A-II)。
3. 在与病人接触前要洗手(A-II)。
4. 穿中心静脉戴无菌手套前要洗手(A-II)。
5. 在进行非手术的侵入性操作前要洗手,比如置入留置导尿管、血管通路等。但进行长时间的非手术操作时,不确定是否需要强化洗手(A-II)。
6. 接触病人皮肤后(比如测脉搏或血压,以及搬动病人之后)要洗手(A-II)。
7. 接触病人体液、分泌物、粘膜、破损的皮肤以及伤口敷料后要洗手(A-II)。
8. 在照护过程中,从病人污染的部位转向清洁的部位时要洗手(A-III)。
9. 接触病人的仪器等物品后要洗手(A-III)。
10. 脱手套以后要洗手(A-II)。
11. 在进食前或者上厕所以后,用抗菌的或者非抗菌的肥皂加清水清洗(A-II)。
12. 采用含抗菌液的擦手巾消毒,可以作为用非抗菌皂和清水洗手的另一选择。但两者都不如用含酒精的快速洗手液或用抗菌皂加清水洗手的效果。因此前两者不可替代后两者(B-II)。
13. 根据实验资料,酒精不能杀死炭疽等含有芽孢的生物(III)。虽然没有直接的比较性试验,但是采用肥皂和水洗手可以机械性的移除皮肤上的芽孢,因此该方法可能更有效(IV)B-V。当有芽孢菌属的细菌爆发时,建议采用肥皂和清水洗手(B-IV)。
14. 关于常规采用非酒精类的快速洗手液并没有被推荐。这是有待解决的问题(B-IV)。
(二)洗手技术
1. 采用酒精性快速洗手液时,需用两个手揉搓,必须包含手的所有暴露部位,包括手和手指,直到搓干为止。至于用多少量要参照厂家的建议(A-II)。
2. 采用肥皂和水洗手时,首先用水将手打湿,取适量肥皂液,具体用量按照厂家推荐,两手相搓至少十五秒,必须将手和手指都洗到,再用清水冲洗,然后用一次性毛巾擦干(A-II)。避免用热水,因为反复用热水可能增加皮炎的风险(A-II)。
3. 在用非抗菌皂洗手的时候,液体的、固体的或者粉末状的肥皂都可采纳。在用固体肥皂的时候,应该用肥皂盒保持干燥(B-III)。
4. 不推荐采用挂着的或者卷起来的毛巾(A-IV)。
5. 新生儿的重症护理需要标准洗手法,外科洗手并非常规要求(A-III)。
(三)消毒产品
1. 建议采用低刺激性的消毒液,尤其需要反复应用时。建议在护理病人前后和外科洗手时用该消毒液洗手。如果手没有肉眼的污渍,酒精性的快速洗手液会更好,因为它对皮肤的刺激更小(B-II)。
2. 为了让医务人员最大程度的接受手消毒产品,应该了解他们对于产品的感受、香味以及皮肤耐受性的评价。当然成本应该是选择产品首先要考虑的因素。(B-II)。
3. 在选择抗菌皂、非抗菌皂,或者酒精性快速洗手液时,应向厂家询问关于消毒液、护肤产品和各种手套之间的相互作用(B-IV)。
4. 不要在产品用掉一部分后加入新的消毒液,这样可以导致污染(A-II)。
(四)皮肤护理
1. 提供护手霜等产品以减少因使用消毒液或洗手导致的刺激性皮炎发生(A-I)。
2. 向厂家了解护手霜或酒精性消毒液对于抗菌皂抗菌持久性的影响(B-III)。
(五)注意事项
1. 在与病人接触时,不要戴假指甲(A-II)。
2. 指甲长度不要超过1/4寸长(A-IV)。
3. 在接触血液或其他存在感染风险的物品、粘膜和破损的皮肤时请戴手套(A-IV)。
4. 护理完病人后,脱去手套。不要带着同一副手套照顾不同病人。也不要只是将手套清洗后就去护理下一个病人(A-II)。
5. 如果护理完病人的污染部位再去护理清洁部位,请更换手套(A-IV)。
6. 在非手术操作中,关于戴不戴戒指没有相关的建议(B-V)。

出处:www.guideline.gov